En quelques années, la gestion de la douleur est
devenue une préoccupation majeure des vétérinaires. Cette deuxième
édition du Vade-Mecum de Gestion de la Douleur expose les grands
principes de l'analgésie en ignorant volontairement certains aspects
physiopathologiques au profit d'aspects pratiques.
Au fil des chapitres, les différentes classes de médicaments sont
passées en revue ; les caractéristiques de chaque famille et les
modalités de leur utilisation sont soulignées avant de laisser place aux
monographies.
Depuis la première édition, sept anti-inflammatoires non stéroïdiens ont
disparu du marché français mais en plus du méloxicam, du caprofène, de
l'acide tolfénamique et du kétoprofène, les vétérinaires disposent
désormais des coxibs : le firocoxib, le mavacoxib et le robenacoxib.
Deux morphiniques sont obtenu une AMM vétérinaire et ne sont pas classés
parmi les stupéfiants : le butorphanol et la buprénorphine.
Même si la morphine garde sa suprématie dans la gestion des douleurs
sévères, la possibilité pour les vétérinaires de s'approvisionner en
morphiniques non stupéfiants par leur centrale d'achat a contribué à la
généralisation de l'analgésie.
Depuis 2007, le très puissant fentanyl injectable, jusque là réservé à
l'usage hospitalier, a fait l'objet d'une mesure dérogatoire autorisant
les vétérinaires à s'approvisionner auprès des laboratoires producteurs.
Depuis la première édition, la romifidine et la dexmédétomidine
enrichissent le marché des alpha2-agonistes et les génériques de la
médétomidine se multiplient mais le fait le plus marquant est la
tendance des utilisations des alpha2-agonistes à faibles doses en
association avec un morphinique.
Des molécules dont l'effet principal n'est pas l'analgésie révèlent peu à
peu leur intérêt dans le traitement de la douleur, principalement des
douleurs neuropathiques, les plus difficiles à gérer. Parmi ces
co-analgésiques, l'amantadine, la gabapentine, la kétamine et la
lidocaïne font l'objet de monographies absentes de la première édition.
Enfin, cette édition expose dans le détail une pratique qui se
généralise en réanimation vétérinaire : l'analgésie par perfusion
continue à débit constant ou "CRI" pour "Constant Rate Infusion".
Assurément, une deuxième édition était nécessaire.
Le Dr Jack-Yves DESCHAMPS est Maître de Conférences à l'Ecole
Vétérinaire de Nantes en charge du service d'urgences et du service de
soins intensifs. Il préside le GEUR, Groupe d'Etude en
Urgences-Réanimation de l'AFVAC (Association Française des Vétérinaires
pour Animaux de Compagnie).
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