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L’anesthésie-réanimation dans la pratique au quotidien : modernisation et sécurité (PDF interactif)

L’anesthésie-réanimation dans la pratique au quotidien : modernisation et sécurité (PDF interactif)La Dépêche Vétérinaire

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Que s’est-il passé dans le domaine de l’anesthésie-réanimation des carnivores domestiques ces vingt dernières années ?

Nous pouvons tout d’abord faire l’heureux constat que la mortalité anesthésique globale baisse régulièrement et avoisine actuellement les 0,1 à 0,2 %, selon la dernière grande étude épidémiologique de Brodbelt en 2008. Cette baisse de la mortalité anesthésique a été permise par différentes conditions que s’efforcent de détailler et expliquer les articles de ce nu- méro spécial de La Dépêche Vétérinaire.

La prise de conscience de la nécessaire gestion de la douleur en est une. Dans le domaine de l’analgésie, la récente mise sur le marché de nouvelles spécialités notamment morphiniques (fentanyl, mé- thadone, buprénorphine, butorphanol) a permis de diversifier et d’enrichir nos possibilités de prises en charge. Encore faut-il maintenant les utiliser et les pres- crire à bon escient ! Parallèlement, on peut aussi citer le développement gran- dissant des techniques d’anesthésie

loco-régionale conjointement aux tech- niques de chirurgie mini-invasive (arthros- copie, coelioscopie...).

De plus, l’arrivée de nouveaux anesthésiques considérés comme « plus modernes » (al- faxalone, propofol, sévoflurane) et le retrait de certains médicaments « historiques » (thiopental et halothane) a obligé beaucoup d’entre nous à faire évoluer leurs pratiques, amenant à la conception et à la réalisation de protocoles mieux équilibrés et donc plus en adéquation avec les bonnes pratiques.

Nous finirons enfin par l’un des aspects essentiels expliquant cette amélioration tant quantitative que qualitative de l’anes- thésie vétérinaire actuelle : le développe- ment et la démocratisation des moyens de surveillance instrumentale, maintenant moins onéreux, plus abordables et de fonctionnement assez intuitif et pratique (écran tactile). Ces moyens de surveillance instrumentale permettent notamment de faire un diagnostic précoce des principales complications per-anesthésiques et ainsi de les traiter de manière adéquate afin de limiter leurs conséquences morbides.

Toutefois, même si le risque de mortalité anesthésique vétérinaire s’est considéra- blement amélioré, il reste 10.000 fois plus élevé que chez l’homme. Même s’il est injustement déprimant de se comparer à la médecine humaine dont les structures de travail, les contraintes et les moyens sont différents de notre réalité vétéri- naire, des améliorations quotidiennes peuvent être apportées, notamment par la prise en compte systématique des fac- teurs de risque de mortalité maintenant clairement identifiés et le respect de bonnes pratiques simples. Nos interroga- tions quotidiennes devraient maintenant plutôt porter sur la stratégie globale de gestion d’une anesthésie que sur les mé- dicaments à injecter.

Nous espérons donc que les articles de cette Dépêche Technique vous aideront au quotidien à optimiser vos pratiques afin de continuer à participer activement à la dimi- nution de la mortalité anesthésique, enclen- chée depuis ces vingt dernières années.

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